Objetivo: detección y manejo precoz de la sepsis grave y el shock séptico
Motivo: reduce la mortalidad

1. Descartar sepsis ante todo paciente con cualquiera (dos o más) de los siguientes:
- Fiebre o hipotermia. Temperatura >38º o <36ºC
- Taquicardia. Pulso >90 spm
- Taquipnea. Respiraciones >24 por minuto o PaCO2 <32 mmHg.
- Hipotensión. Tensión arterial sistólica <90 mmHg, TA media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg sobre la habitual
- Oliguria
- Leucocitosis (>12.000/mm3), leucopenia (<4.000/mm3), acidosis (pH<7.35), hiperlactatemia (>3 mmol/L), hiperglucemia en no diabéticos (>120 mg/dl), PCR elevada.
- Alteración aguda del estado mental (Glasgow <14)
Sepsis grave (SG): Sepsis + hipoperfusión (lactato > 3 mmol/L) y/o hipoTA (transitoria o persistente) y/o disfunción aguda de uno o más órganos
Shock séptico (SS): Sepsis + HipoTA refractaria a fluidos

2. Si clínica sugerente/posible de infección + alguno de los criterios anteriores: DESCARTAR SEPSIS GRAVE o SHOCK SÉPTICO:
- Realizar hemocultivos, bioquímica urgente con lactato, bilirrubina y PCR, hemograma y coagulación (a criterio del facultativo: orina, amilasa, gasometría venosa y puevas de imagen)
- Si alguno de los siguientes, activar código “Sepsis grave”:

Hipotensión. Tensión arterial sistólica <90 mmHg, tensión arterial media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg sobre previa.
Infiltrados pulmonares bilaterales con incremento de requerimiento de FiO2 para mantener: SatO2>90%, paO2 > 70 mmHg o PaO2/FiO2 >300.
Creatinina > 2 mg/dl o diuresis <0,5 ml/kg/hora durante 2 horas
Bilirrubina total > 2 mg/dl
Plaquetas <100.000/mm3.
INR >1,5 o TTPa >60 segundos
Lactato > 3 mmol/l
3. Actuación inmediata urgente ante sepsis grave o shock séptico: (“CÓDIGO SEPSIS GRAVE”)

Si no realizado, solicitar lactato sérico (gasometría venosa).
Si no realizado, realizar hemocultivos (con o sin fiebre), 2 extracciones separadas 5 minutos INMEDIATAMENTE.
Administrar antibióticos (ver tablas tto empírico) INMEDIATAMENTE tras el segundo set de hemocultivo.
Si hipoTA o hipoperfusión: aporte agresivo de volumen IV: 20 ml/kg de cristaloides (suero fisiológico, etc), habitualmente 500-1.000 ml en 15 minutos; o equivalente en coloides (300-500 ml en 15 minutos).Repetir si no hay respuesta.
Oxigenoterapia.
Valorar vasopresores tras aporte adecuado volumen (noradrenalina, dopamina).
Monitorizar ECG, PVC, TA, SatO2, diuresis.
Valorar urgencia en el control del foco (drenaje/cirugía/retirada catéter u otros dispositivos).
Avisar a UCI y/o Enfermedades Infecciosas y valorar ingreso en UCI.
Objetivos: PVC 8-12 mmHg; tensión arterial sistólica >90 mmHg o tensión arterial media ≥ 65 mmHg; diuresis ≥ 0.5 ml/kg/h; saturación de oxígeno venosa central ≥ 70%., saturación periférica >93%.

4. Actuación posterior
Ver protocolo específico SEPSIS GRAVE (intranet).