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Penicilinas, monobactámicos, carbapenemas |
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Nombre |
Dosis habitual |
Efectos adversos más relevantes |
Notas |
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Penicilina G sódica |
IV: 2-3 millones Unidades/4 h |
Hipersensibilidad: exantema, fiebre |
Vigilar sobrecarga de sodio. Indicación para Streptococcus sensibles, Staphylococcus sensibles (raros), Neisseria meningitidis sensible. |
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Penicilina G benzatina |
1,2-2,4 mill/24 h IM semanal |
Indicación en sífilis (ver) y faringitis estreptocócica. |
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Ampicilina |
IV: 1-2 g/4-6 h |
Indicación en infecciones graves por Streptococcus (jinto con penicilina), Enterococcus spp. y E. coli si sensibles. |
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Amoxicilina |
VO: 0,25-1 g /8 h |
Mayor biodispobilidad oral que ampicilina |
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Cloxacilina |
VO: 0,5-1 g/6h (absorción escasa) |
Elección en infecciones por S. aureus sensible a meticilina (ojo, por vía oral puede haber otras opciones mejores). |
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Amoxicilina / clavulánico |
IV: 1-2 g/8 h Oral: 500-875/125 mg/8-12 h |
Idem + dispepsia, diarrea, hepatitis |
No usar 2 viales de 1 g en vez de viales de 2 g (distinta dosis clavulánico). |
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Ampicilina / sulbactam |
IV: 2-4 g/6 h |
Idem |
Uso restringido infecciones A. baumannii |
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Piperacilina / tazobactam |
IV: 4-0,5 mg/8 horas (primera dosis en 30 minutos, después en infusión prolongada: pasar en 3-4 horas) |
Idem |
Activo frente a Pseudomonas aeruginosa. |
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Aztreonam |
IV: 1-2 g/ 8 h |
Betalactámico de elección en alérgicos a penicilinas. |
Uso restringido por problemas con disponibilidad. Consultar siempre con Farmacia. |
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Ertapenem |
IV: 1 g/24 h |
Gastrointestinales. |
Restringido. |
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Imipenem |
IV: 0,5 g/6 h a 1 g/8 h |
Náuseas, vómitos en infusión rápida. Convulsiones a dosis altas. |
Restringido. Muy amplio espectro. |
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Meropenem |
IV: 1-2 g/ 8 h (pimera dosis en 30 minutos, después en infusión prolongada: pasar en 3 horas) |
Idem, menos riesgo de convulsiones que imipenem. |
Restringido. Muy amplio espectro. Elección en SNC (dosis mayores). Preferible en infecciones por P. aeruginosa a imipenem. |
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Cefalosporinas |
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Nombre |
Dosis habitual |
Efectos adversos más relevantes |
Notas |
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Cefazolina |
IV: 1-2 g /6-8 h |
Hipersensibilidad: exantema, fiebre. Neutropenia con dosis altas y prolongadas. |
Elección en profilaxis quirúrgica en cirugía limpia. Buena actividad para Staphylococcus y Streptococcus, limitada para gram negativos |
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Cefadroxilo |
500 mg /8-12 horas oral |
Idem |
Actividad similar a cefazolina. |
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Cefuroxima |
IV: 0,75-1,5 g/8h |
Idem |
Algo peor que cefazolina para gram positivos, mejor para enterobacterias. No actividad frente a P. aeruginosa. |
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Cefuroxima axetilo |
VO: 250-500 mg/12 h |
Idem |
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Ceftriaxona |
IV o IM: 1-2 g/12-24 h |
Idem + espesamiento biliar |
Vida media larga. Muy buena actividad frente a Streptococcus, cocos gram negativos, enterobacterias (salvo productoras de BLEE y carbapenemasas) |
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Cefotaxima |
IV: 1-2 g/ 6-8 h |
Idem |
Actividad igual a ceftriaxona. |
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Ceftazidima |
IV: 1-2 g/ 8 h (primera dosis en 30 minutos, después en infusión prolongada: pasar en 3 horas) |
Idem |
Activo frente a enterobacterias (excepto BLEE y productoras de carbapenemasas) y P. aeruginosa, no frente a gram positivos. |
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Cefepima |
IV: 1-2 g/8-12 h (primera dosis en 30 minutos, después en infusión prolongada (pasar en 3 horas) |
Idem |
Como ceftriaxona pero añadiendo actividad frente a P. aeruginosa. |
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Cefixima |
VO: 400 mg/ 12-24 h |
Idem |
No disponible en guía del hospital |
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Aminoglucósidos |
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Nombre |
Dosis habitual |
Efectos adversos más relevantes |
Notas |
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Gentamicina |
5-7 mg/kg* en una sola dosis diaria** |
Nefrotoxicidad, ototoxicidad. |
Vigilar función renal. No más de 5 días salvo situaciones concretas. Muy útil en infecciones urinarias. Considerar amikacina en infecciones graves con riesgo de multirresistencia. Ver monitorización de niveles. |
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Tobramicina |
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Amikacina |
15-20 m/Kg* en una dosis diaria**
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Fluorquinolonas |
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Nombre |
Dosis habitual |
Efectos adversos más relevantes |
Notas |
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Ciprofloxacino |
Oral: 500-750 mg/12h IV: 200-400 mg/12h |
SNC: confusión, agitación. Tendinopatía |
Excelente biodisponiblidad oral. Resistencia frecuente en E. coli. Cipro, más activo frente a P. aeruginosa Levo y moxi, mejor actividad frente a gram positivos. Moxi, de elección en TBC multirresistente. Moxi: alerta hepatotoxicidad; reservada para neumonías comunitarias graves |
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Levofloxacino |
Oral, IV: 500 mg/24h (neumonía neumocócica 750 mg/24h) |
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Moxifloxacino |
Oral e IV: 400 mg/día |
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Otros antibacterianos |
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Nombre |
Dosis habitual |
Efectos adversos más relevantes |
Notas |
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Vancomicina |
Infecciones leves-moderadas: 1 gr/12h IV (administrar en 2-3h) Infecciones graves: dosis de carga inicial 25-30 mg/kg de peso, seguido de 15-20 mg/kg/8-12h hasta disponer de niveles. Oral: solo para Clostridium difficile (fórmula magistral) |
Síndrome del hombre rojo (administración rápida). Nefrotoxicidad con otros fármacos nefrotóxicos. |
Activo frente a Staphylococcus resistentes a meticilina y Enterococcus resistentes a ampicilina. Determinar niveles valle antes de 5ª dosis. Para bacteriemia, endocarditis, meningitis, neumonía, osteomielitis: valle 15-20 mg/L, (vigilar toxicidad). Si CMI >2 mg/mL, usar alternativa. Oral (C. difficile exclusivamente): 125-250 mg cada 6h (si no mejora, 500 mg). Si no tolera vía oral: 500 mg en 100 mL en enemas de retención/6h. |
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Teicoplanina |
IV o IM: 6 mg/kg cada 12 h 3 dosis segudo de 6 mg/kg/24h; infecciones graves hasta 12 mg/kg/24 h (primer día/12h) |
Fiebre Plaquetopenia a dosis altas |
No ventajas respecto a vancomicina salvo vía IM. No se dispone de niveles. |
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Doxiciclina |
Oral o IV: 100 mg cada 12h |
Náuseas, esofagitis, fototoxicidad |
La esofagitis se evita tomándolo incorporado y con abundante agua |
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Tigeciclina |
IV: 100 mg 1ª dosis, seguido de 50 mg cada 12h |
Naúseas, vómitos (se reducen si se administra a la vez que comidas) |
Restringido. Usar si no hay otras alternativas razonables (ver tratamientos empíricos). Activo frente a gram positivos (incluyendo MRSA), enterococos resistentes, enterobacterias (salvo Proteae), anaerobios y atípicos. No activo frente a P. aeruginosa. |
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Claritromicina |
Oral o IV: 500 mg/12h |
Evitar fármacos que alargan QT |
Azitromicina habitualmente 3 días |
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Azitromicina |
Oral: 250-500 mg/24h |
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Cotrimoxazol |
Oral: 80-400 a 160-800 (forte) cada 12h. IV: graves, 15 mg/kg de TMP 24h en 3-4 dosis |
Anemia, leucopenia, exantema, nauseas |
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Clindamicina |
Oral: 300-450 mg/8h. IV: 600-900 mg/8h |
Diarrea (riesgo de C. difficile) |
Alta resistencia en Bacteroides. Activo frente a gram positivos. |
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Metronidazol |
Oral o IV: 500 mg/6-8h |
Cefalea, parestesias. Evitar alcohol. |
Elección en infecciones por Bacteroides. |
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Colistina |
2-3 millones de UI/8h. Infecciones graves, dosis de carga 6 M de UI |
Nefrotoxicidad, neurotoxicidad |
Activo frente a enterobacterias, A. baumanni y P. aeruginosa panrresistentes. |
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Linezolid |
IV: 600 mg/12h |
Anemia, trombopenia, neurotoxicidad, acidosis láctica (tratamientos prolongados) |
Precio elevado. Restringido |
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Daptomicina |
Bacteriemia, endocarditis: 6 mg/kg/24h IV (pacientes específicos pueden precisar dosis mayores) Piel y partes blandas: 4 mg/kg/d) |
Toxicidad muscular |
Restringido. Precio elevado. CPK semanal |
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Fosfomicina |
Trometamol: 3 gr monodosis ( o cada 72 horas) oral Sal cálcica: 0.5-1 g/6h oral |
Diarrea |
Trometamol: solo ITU. Puede valorarse s uso asociado am otro fármaco en infecciones sistémicas por microorganismos sensibles. |
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Nitrofurantoina |
50-100 mg/6h oral |
Intolerancia digestiva. Orina coloreada Hipersensibilidad. |
Solo cistitis. |
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Antituberculosos de primera línea (incluyendo formulaciones con combinación fija de fármacos) |
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Nombre |
Dosis habitual |
Efectos adversos más relevantes |
Notas |
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Rifater® |
Isoniacida: 50 mg |
Hepatotoxicidad |
No alcanza la dosis óptima de isoniacida. |
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Rimcure® |
I: 75 mg |
Dosificación más fácil. |
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Rimstar® (fase de inicio)
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I: 75 mg |
Idem a anterior más |
Problemas de suministro al redactar la guía |
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Rifinah® |
I: 150 mg |
Hepatotoxicidad |
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Tisobrif ® |
I: 300 mg |
Formulación en sobres. Contiene vitamina B6. |
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Isoniacida |
5 mg/kg/día (máximo 300 mg) en una dosis, oral o IV |
Hepatotoxicidad celular. Neuritis periférica (se evita con piridoxina). Disminuye la metabolización de carbamacepina, valpróico, haloperidol, dicumarínicos, benzodiacepinas, entre otros. |
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Rifampicina |
600 mg/día (ayunas) |
Inductor enzimático de citocromo P450 (importantes interacciones con fármacos metabolizados por esta vía. Consultar) |
Útil también como tratamiento asociado en infecciones asociadas a biofilm por microorganismos sensibles y por Acinetobacter baumannii muliR. |
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Pirazinamida |
1250mg/día (comp. de 250mg) |
Hepatotoxicidad, hiperuricemia y artralgias. |
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Etambutol |
15-25 mg/kg/día (máximo 2,5 g) en una dosis, oral |
Neuritis retrobulbar (2% con 25 mg/kg) |
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Antifúngicos |
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Nombre |
Dosis habitual |
Efectos adversos más relevantes |
Notas |
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Nistatina |
Oral: 5 ml/6-8h, enjuagar y tragar |
Náuseas |
1ª línea en candidiasis oral |
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Fluconazol |
Candidiasis orofaringea: 50 mg/24h oral. |
Gastrointestinales |
1ª línea en candidiasis sistémica, esofágica y urinaria. |
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Voriconazol |
Oral: 400 mg/12h 1er día, seguidos 200 mg/12h |
Alteraciones visuales transitorias. |
1ª línea en aspergilosis invasiva. En Candida, solo si resistente a fluco y sensible a vori. Vía oral si posible (excelente biodisponibilidad). |
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Posaconazol |
800 mg/día en 2-4 dosis VO con alimentos grasos |
Naúseas, cefalea. |
Profilaxis pacientes hematológicos de alto riesgo. Tratamiento de infecciones fúngicas resistentes a otros fármacos. |
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Itraconazol |
200-400 mg/día VO (solución). |
Gastrointestinales, eritema, hepatitis. |
Activo frente a Candida y Aspergillus |
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Anfotericina B deoxicolato |
Infusión contínua por CVC; diluir 0,1 mg/ml en glucosado 5%. |
Fiebre, escalofríos, mialgias, hipotensión (se reducen con la infusión continua). |
1ª línea micosis sistémicas graves y leishmaniasis. |
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Anfotericina B complejo lipídico |
3-5 mg/Kg/día IV. Dosis de prueba IV. Diluir en 500 ml G5% e infundir 2,5 mg/kg/h |
Idem al anterior |
Alternativas a anfotericina B deoxicolato si riesgo de insuficiencia renal, intolerancia, etc. |
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Anfotericina B liposomal |
3-5 mg/Kg/día IV |
Menor nefrotoxicidad, menor frecuencia de reacción con infusión rápida que los anteriores. |
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Caspofungina |
70 mg IV 1er día, seguido de |
Bien tolerados.
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Ver protocolo antifúngicos. |
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Micafungina |
100 mg/día IV |
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Anidulafungina |
200 mg 1 dosis seguido de 100 mg al día IV |
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Flucitosina |
12,5-37,5 mg/Kg/6h VO o IV (max 200 mg/Kg/día) |
Gastrointestinales, leucopenia, trombopenia, hepatotoxicidad |
Asociada en criptococosis en pacientes con SIDA |
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Antiparasitarios más frecuentes |
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Nombre |
Dosis habitual |
Efectos adversos más relevantes |
Notas |
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Mefloquina |
25 mg / Kg en 2-3 dosis. |
Arritmias |
Tratamiento y profilaxis de paludismo por P. falciparum. |
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Doxiciclina |
100mg /12 h |
Alteraciones digestivas |
Tratamiento de paludismo por P.falciparum resistente a cloroquina, junto a sulfato de quinina. |
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Sulfato de quinina |
600 mg / 8 h oral 7 días |
Hemólisis |
Tratamiento de paludismo resistente a cloroquina, junto a doxiciclina. Solicitar a Farmacia las cápsulas de 300 mg |
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Dihidrocloruro de quinina |
Dosis de carga 20 mg /kg iv, seguido de 10 mg/kg iv /8h a pasar en 4h |
Hemólisis |
Tratamiento de paludismo por P.falciparum grave o intolerancia oral. Monitorizar ECG |
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Fosfato de Primaquina |
2 comprimidos de 7,5 mg de primaquina base /día |
Trastornos digestivos. |
Eliminación de hipnozoitos en |
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Cloroquina |
25 mg / Kg en 4 dosis |
Trastornos digestivos. Toxicodermia. Cefalea. Trastornos oculares |
Tratamiento de paludismo por Plasmodium sp sensible a cloroquina, |
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Artesunato |
IV o IM: 2 mg/kg inicial seguido de 1 mg/Kg/12h |
Precaución en hepatopatia o mielosupresión. Prologación QT |
Elección en tratamiento de malaria grave |
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Dietil-carbamacina |
6 mg/kg/día |
Trastornos digestivos. |
Filariosis |
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Ivermectina |
Comp. de 3 y 6 mg. Dosis depende de indicación. |
Fiebre, adenopatias |
Tratamiento de escabiosis y oncocercosis |
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Prazicuantel |
comprimidos de 600 mg. Dosis depende de indicación. |
Trastornos digestivos. |
Tratamiento de hidatidosis de difícil control (h. ósea o recidivas de otras localizaciones) y esquistosomiasis |
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Albendazol |
Comp. de 400mg. Dosis depende de indicación. |
Trastornos digestivos. Toxicodermia |
Tratamiento de hidatidosis y otras parasitosis (cisticercosis, larva migrans, Strongyloides stercolaris, etc) |
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Mebenzadol |
Comprimidos de 100 mg. Dosis depende de indicación. |
Trastornos digestivos. Toxicodermia. Aumento de transaminasas. Vértigo, cefalea, convulsiones. |
Similar a albendazol, en general menos activo. |
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Sulfadiazina |
0,5.1 g oral/6h (dosis inicial: 2-4g) |
Leucopenia, anemia, hipersensibilidad, nefritis intersticial |
Tratamiento de toxoplasmosis |
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Pirimetamina |
50 mg/día. |
Anemia, leucopenia, plaquetopenia (se evitan con ácido folínico), erupción cutánea |
Tratamiento de toxoplasmosis |
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Antivirales más usuales |
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Nombre |
Dosis habitual |
Efectos adversos más relevantes |
Notas |
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Aciclovir |
VO: 200-800 mg, 5 dosis/día. |
VO: frecuentemente nauseas, diarrea, erupción y cefalea. Posible insuficiencia renal reversible. |
Infecciones por virus Herpes simple (VHS) y virus varicela zoster (VVZ). |
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Famciclovir |
VO: 250-500 mg/8h o 750mg/24h (en ayunas). |
Nauseas, cefalea, astenia y diarrea. Neutropenia y aumento transaminasas. |
Virus varicela zoster (VVZ). |
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Cidofovir |
IV: 5 mg/kg en dosis única cada 7 días. |
Contraindicado en insuficiencia renal moderada-grave. Iritis y uveítis. Náuseas, vómitos, fiebre, astenia y neutropenia reversible. |
Retinitis por CMV en pacientes con SIDA (2ª elección). |
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Ganciclovir |
IV: 5 mg/kg/12 h. Intravítrea: 0.4 mg/ 0.1 ml. |
Alteraciones hematológicas reversibles. Nefrotoxicidad. |
Coriorretinitis e infecciones graves por CMV en inmunodeprimidos. |
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Valganciclovir |
VO: 900 mg/12h, 21 días. Mantenimiento: 900 mg/día. |
Similar a ganciclovir. |
Similar eficacia a ganciclovir IV. |
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Oseltamivir |
VO: 75 mg/12 h. Ajuste según aclaramiento renal. |
Nauseas, vómitos. Hepatitis, arritmias. |
Gripe A en adultos y niños > 1a con clínica compatible < 48 h. Profilaxis postexposición. |
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Zanamivir |
10 mg (2 inhalaciones) /12 h |
Broncoespasmo en pacientes con asma bronquial. |
Tto infección virus influenza A y B en adultos y niños >5 años. Profilaxis postexposición. No incluido en guía. |
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Interferon alfa 2a/2b |
2a: 180 µg/semana, subcutáneo 2b: 1,5 µg/kg/semana, subcutáneo |
Sínd. pseudogripal, neuropsiquiátricos, pérdida de peso, caída del cabello, citopenias, alteraciones tiroideas, retinianas, pulmonares, míocardiopatía y agravamiento de procesos autoinmunes. |
PegIFN-a 2 (junto a ribavirina) en hepatitis C crónica y/o cirrosis compensada, mono o coinfectados por el VIH. |
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Ribavirina |
15 mg/kg/día. Generalmente: <65kgs: 800 mg/24h >65 kgs: 1200 mg/día |
Anemia hemolítica. Prurito, exantema, mialgias, nauseas y vómitos, tos y síntomas respiratorios. |
Similar a Interferon alfa. |
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Entecavir |
0,5 mg/24 horas si no tratamiento previo HBV con nucleósidos. 1 mg/24 horas, en ayunas, si resistencia HBV a lamivudina. |
Hematuria y glucosuria Reagudización tras suspensión del fármaco. |
Infección crónica por VHB compensada y evidencia de replicación vírica activa. |
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Adefovir |
VO: 10 mg/24 horas. Ajuste según aclaramiento renal. |
Insuficiencia renal, sind. Fanconi, cefalea, intolerancia digestiva. Reagudización tras suspensión del fármaco. |
Similar a Entecavir. Además en enfermedad hepática descompensada. |
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Boceprevir y telaprevir |
Ver protocolo específico de hepatitis crónica por VHC |
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Hepatitis crónica por VHC genotipo 1 en determinados subgrupos |
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Fármacos antirretrovirales |
Consultar con E. infecciosas |
Múltiples, sobre todo con fármacos inductores o inhibidores de citocromo P540 |
Infección VIH con criterios de tratamiento |
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