Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

Osteomielitis aguda hematógena

S. aureus, estreptococos, bacilos gram negativos

Cloxacilina 2 g/4-6h IV + ceftriaxona 2 g/24h
Alergia: vancomicina 1 g/12h +  aztreonam 2 g/8h IV

Hemocultivo, biopsia ósea.

Osteomielitis vertebral  espontánea

S. aureus, bacilos gram negativos, Brucella, TBC

Idem al anterior

Hemocultivo, serología Brucella, descartar TBC

Osteomielitis aguda postreducción y fijación de fracturas (incluye vertebral)

S. aureus, enterobacterias, P. aeruginosa.

Tratamiento empírico SOLO necesario si sepsis:
Vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2 g/8h IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h).
Si shock, sustituir ceftazidima por piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día.
En caso contrario, preferible esperar a etiología y avisar a Enf. Infecciosas.
Si alergia: vancomicina + aztreonam IV 2 g/8h

Desbridamiento y limpieza quirúrgica con toma de cultivos; la retirada del material de osteosíntesis suele ser necesaria.

Osteomielitis aguda esternal tras cirugía con esternotomía

S. aureus, S. epidermidis, bacilos gram negativos

Vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2 g/8h IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h)
Si shock, sustituir ceftazidima por piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día.
Si alergia: vancomicina + aztreonam IV 2 g/8h.

Desbridamiento esternal, cultivos.

Osteomielitis aguda tras herida punzante en la planta del pie

P. aeruginosa

Ciprofloxacino 750 mg/12 h VO. Si ingreso: ceftazidima 2 g/8h IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si shock, piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis em 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día. Alérgicos: aztreonam 1 g/8h + amikacina 15 mg/kg/día o ciprofloxacino 400 mg/8h.

Desbridamiento y retirada de cuerpo extraño. Cultivo.

Osteomielitis aguda por contigüidad con insuficiencia vascular (ver pie diabético)

Polimicrobiana: enterobacterias, P.aeruginosa, S. aureus, anaerobios

Piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o imipenem 1 g/8h o meropenem 1 g/8h IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si shock, valorar añadir amikacina 15 mg/kg/día.
Añadir vancomicina 1 g/12h IV o linezolid 600 mg/12h (oral o IV) o daptomicina 6  mg/kg/día si sospecha de S. aureus resistente a meticilina (MRSA) o shock.
Si alergia: vanco o linezolid o tigeciclina 100 mg seguido de 50 mg/12h IV*+ aztreonam.

Desbridamiento de la úlcera y hueso y envío de muestras a microbiología. Estudio vascular.

*Si no hay otras opciones mejores.

Osteomielitis crónica

S. aureus, enterobacterias, P. aeruginosa

No indicado el tratamiento empírico, salvo si sepsis. Si sepsis, hacer cultivos e iniciar:
-Comunitaria: Cloxacilina 2 g/6h + ceftriaxona 2 g/12h IV.
-Nosocomial: Vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2 g/8h IV.
Alergia: aztreonam 1 g/8h + vancomicina.

Limpieza y curetaje de secuestros y retirada del material extraño con muestras para cultivo. Cultivo de fístula NO adecuado.

Bursitis aguda

S. aureus

Cloxacilina 2 g/6h IV.
Alergia: clindamicina 600 mg/8h IV.

Hemocultivo, cultivo de aspirado

Artritis aguda

S. aureus, Streptococcus, bacilos gram negativos (riesgo ITS: N. gonorrhoeae)

Cloxacilina 2 g/4-6h + ceftriaxona 2 g/24h IV.
Si nosocomial: vancomicina 1 g/12h + ceftazidima IV 2g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas). ). Si shock, sustituir ceftazidima por piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día.
Alergia: Vancomicina 1 g/12h + aztreonam 2 g/8h IV (± amikacina 1g/24h IV si nosocomial)

Gram y cultivo, bioquímica y cristales en líquido sinovial, hemocultivos. Drenaje precoz.

Artritis postinfiltración

S. epidermidis, S. aureus, P. aeruginosa, Propionibacterium, micobacterias

Idem a artritis aguda nosocomial (ver cuadro anterior).

Gram y cultivo, bioquímica, hemocultivos. Drenaje precoz.

Artritis tras punción traumática o mordedura de animales

Flora mixta aerobia-anaerobia de orofaringe, S. aureus, Pasteurella, Eikenella corrodens

Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g/8h IV, o (ceftriaxona 2 g/24h + metronidazol 500 mg/8 h IV).
Alergia: Clindamicina 600 mg/8h + aztreonam 2 g/8h IV

Gram y cultivo, bioquímica, hemocultivos. Drenaje precoz.

Infección protésica aguda (<1 mes desde cirugía) o hematógena aguda (>1 año de la cirugía)

S. epidermidis, S. aureus, bacilos gram negativos

Tras cultivos, vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si shock, sustituir ceftazidima por piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 4 horas) o meropenem 1 g cada 8 horas (primera dosis en 30 minutos, siguientes en 3 horas) +/- amikacina 15 mg/kg/día.
Alergia: Vancomicina 1 g/12h + aztreonam 2 g/8h ± amikacina 15 mg/kg24h IV.

Hemocultivos, cultivo de líquido articular y de ­>­5 biopsias periarticulares, y envío de muestras a AP.
Desbridamiento y limpieza quirúrgica precoz.
Consultar con E. Infecciosas

Infección protésica tardía o crónica (>1 mes y <1 año desde cirugía)

No tratamiento empírico excepto si sepsis (en ese caso, tras cultivos, idem a anterior).
Avisar a E. Infecciosas

Cultivo de fístula no válido.
Retirada (cultivo de líquido articular y ­>­5 biopsias periarticulares; también para AP; valorar sonicado de prótesis en Micro) y sustitución de la prótesis.