Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

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Bacteriuria asintomática

Cualquier microorganismo

Antibioterapia NO indicada salvo:
- Embarazo: fosfomicina trometamol 3 g una dosis o según antibiograma
- Procedimiento urológico: ver profilaxis quirúrgica.

No debe realizarse urocultivo sin clínica en pacientes sondados, ancianos, etc. La presencia de piuria no es criterio para tratamiento en sondados.

Cistitis no complicada, mujer joven

E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus.

Elección: Fosfomicina trometamol 3 g.
Alternativas: amox/clav 500 mg/8h 5 días, ciprofloxacino 500 mg/12h 3 días*, TMP-SMX forte/12h 3 días* nitrofurantoína 50 mg/6h 7 días

No precisa urocultivo, excepto en recidivas
*Alta tasa de resistencias
S. saprophyticus frecuentemente resistente a fosfomicina.

Cistitis complicada (varón, embarazo, inf. reciente, insuf renal, diabetes, inmunodepr, anomalía vías urinarias)

Idem

Fosfomicina trometamol 3 gr 1 dosis y repetir a las 48-72h (elección en embarazo) ó
Amox/clav 500 mg/8h (alternativa en embarazo) o cefuroxima 500 mg/12h 7-10 días.
Si se prefiere bealactámico y alergia: ciprofloxacino 500 mg/12 horas* 7 días (no embarazo)

Urocultivo siempre y adecuar según antibiograma.
Urocultivo de control a las 2 semanas.
En varones pensar en prostatitis aguda.
*Alta tasa de resistencia

Prostatitis aguda con criterios de ingreso (sepsis)

Idem

Como pielonefritis. A la vista de  sensibilidad, cambiar preferentemente a ciprofloxacino 500 mg/12 h o cotrimoxazol forte/12h 4 semanas (si sensibles).

Urocultivo y seguimiento. Consultas E. Infecciosas y/o Urología.
Si no mejora en 72 horas, ecografía (descartar absceso).

Pielonefritis aguda comunitaria sin criterios de ingreso (ver abajo)

Idem

VO: Cefuroxima 500mg/12h o amox/clav 500 mg/8h. En casos de bajo riesgo seleccionados ciprofloxacino 500 mg/12h*.
IM: ceftriaxona 1 g IM/24h o gentamicina o tobramicina 3 mg/kg/día o amikacina 7,5 mg/kg/día (1 dosis diaria)

*OJO, alta tasa de resistencias
Urocultivo siempre, hemocultivo aconsejable.
Remitir código CEP en menos de 48 horas a E. Infecciosas o Urología.

Pielonefritis comunitaria con criterios de ingreso (sepsis, anomalía vía urinaria, insuficiencia renal, edad>65, patología de base, complicación local, imposibilidad de seguimiento ambulatorio)

Idem
Criterios de riesgo para E. coli o Klebsiella spp productor de BLEE:  sepsis grave/shock, uso previo de quinolonas o cefalosporinas, ITU repetición, sonda urinaria, diabetes mellitus.
Criterios de riesgo para Enterococcus spp: ancianos, sonda urinaria, uso previo cefalosporinas.

-Cefotaxima 1 gr/6-8h o ceftriaxona 1 g/24h. Alergia: aztreonam 1 g/8h
-Criterios para BLEE: ertapenem 1 g/24h o (ceftriaxona 1 g/día + amikacina 15 mg/kg/día). Alérgicos: aztreonam + amikacina 15 mg/kg/día en 1 dosis diaria.
-Criterios para enterococos: añadir ampicilina o hacer gram urgente de orina.
-Si sepsis grave o shock: añadir a la pauta elegida amikacina IV 15 mg/kg/día

Hemo y urocultivo, ecografía o TAC si no responde en 48-72 horas o hay anomalías urinarias previas.
Adecuar la antibioterapia a los resultados del antibiograma (optimizar siempre que sea posible a ciprofloxacino o ampicilina IV o amoxicilina oral).

Sepsis de probable origen urinario nosocomial

E. coli, enterobacterias,
P. aeruginosa, Enterococcus spp, Candida,
Polimicrobianas
Criterios de riesgo para enterobacterias productoras de BLEE o Enterococcus spp: igual a anterior.

-Ceftazidima 1-2 g/8h (primera dosis em 30 minutos, siguientes em 3 h) o piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h). Alérgicos, aztreonam 1-2 g/8h.
-Criterios para BLEE: imipenem 500 mg/6h o meropenem 1 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h) o piperacilina/tazobactam + amikacina 15 mg/kg/dia. Alérgicos: aztreonam + amikacina.
-Criterios para enterococos: añadir vancomicina 1 g/12h o realizar gram urgente de orina (sondados)
-Si sepsis grave o shock: añadir amikacina 15 mg/kg/día
-2 o más factores de riesgo de Candida*, añadir a lo previo fluconazol 800 mg 1ª dosis seguido de 400 mg cada 24h**.

Sedimento de orina, urocultivo, hemocultivos.
Descartar  otros posibles orígenes.
Adecuar antibioterapia a los resultados microbiológicos.
*Considerar Candida si alguno de: colonización múltiple previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral.
**Sustituir fluconazol por caspofungina o micafungina o anidulafungina si: shock, uso previo de azoles, colonización por Candida resistente.

Epididimitis, orquitis

-Idem a cistitis
-ITS: Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae
-(Raro: Brucella, M tuberculosis, virus de la parotiditis)

-Como pielonefritis.
-Si sospecha ITS: ver uretritis.

Urocultivo, Gram y cultivo de exudado uretral para N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
Remitir a consultas E. Infecciosas (CEP).