Síndrome clínico

Criterios diagnósticos clínicos

Pruebas microbiológicas

Pruebas de imagen

Otitis media aguda (OMA)

Presencia de exudado e inflamación de oído medio de comienzo agudo. Muy común en pediatría.

No están indicadas rutinariamente, solo en casos con formas de presentación graves  y en fracaso del tratamiento.

Cultivo material de timpanocentesis.

No están indicadas salvo en los casos complicados.

Faringo-amigdalitis

Según índice de Centor-McIssac: asigna 1 punto a cada uno de los siguientes criterios clínicos:

1. fiebre superior a 38 ºC (1 punto)
2. hinchazón de las amígdalas o presencia de exudado faringoamigdalar (1 punto)
3. adenopatías cervicales anteriores (1 punto)
4. ausencia de tos (1 punto)
5. edad: 3-14 años (1 punto), 15-44 años (0 puntos), >45 años (-1 punto)

No están indicados rutinariamente.

Considerar test rápido antigénico o cultivo del exudado faringoamigdalino si índice de Centor: 2/3.

No están indicadas salvo en los casos complicados.

Rinosinusitis aguda (RSA)

Rinorrea purulenta persistente con obstrucción basal y/o dolor/presión facial de hasta 4 semanas de duración y transiluminación anormal.

Se puede establecer un diagnóstico de presunción de rinosinusitis bacteriana desde el punto de vista clínico diferenciándola de la etiología viral:

- Adultos: a) duración de los síntomas y signos de RSA ≥ 10 días desde el comienzo de la infección vías respiratorias altas, o b) empeoramiento de los signos o síntomas de RSA durante los primeros 10 días tras una mejoría inicial (doble empeoramiento).

- Niños: Además de las anteriores si síntomas graves agudos con fiebre ≥ 38.5º y rinorrea purulenta que duran al menos 3-4 días en un niño con apariencia de enfermedad.

No están indicados rutinariamente, solo en casos con complicaciones graves. La técnica de elección es la punción del seno mediante visión endoscópica del meato medio.

Cultivo del material de punción del seno.

No están indicadas salvo en los casos complicados.

TAC específica de senos e incluyendo el área anatómica en la que se sospecha la complicación.

Otomastoiditis

Presencia de OMA junto a uno o más de los siguientes: eritema, hinchazón o dolor en área retroauricular  y desplazamiento anteroinferior del pabellón auricular.

Indicado en todos los casos.

Cultivo del material de timpanocentesis.

TAC si sospecha de complicaciones intracraneales.

Flemón periamigdalino/ parafaringeo/ celulitis retrofaríngea

Fiebre, odinofagia intensa, trismo, limitación de de la movilidad del cuello e inflamación dolorosa submandibular.

Abombamiento de: a) polo superior amígdala palatina (periamigdalino); b) pared posterior faríngea (retrofaríngeo)1; pared  lateral faríngea  (laterofaríngeo).

Indicado en todos los casos.

Cultivo del material obtenido por punción.

Radiografía lateral de cuello como cribado en los casos de sospecha clínica. El espacio retrofaríngeo en niños con celulitis retrofaríngea es > 7 mm.

TAC de cuello con contraste

Celulitis preseptal/ orbitaria

Sospecha de afectación orbitaria por: proptosis y/o alteración en los movimientos extraoculares y/o disminución de la agudeza visual y/o diplopia o quemosis.

Indicado en todos los casos.

Cultivo del material obtenido por punción.

TAC si sospecha de complicaciones intracraneales.

Infecciones odontógenas

Inflamación flemonosa o absceso. Buscar caries o patología de erupción dentaria.

Cultivo del material obtenido por punción.

Ortopantomografía selectiva.

Otitis externa difusa

Presencia de prurito, otalgia, otorrea, oclusión completa del canal y signo del trago. Sospecha de afectación maligna si hay afectación progresiva de partes blandas faciales y craneales con necrosis.

Indicado en los casos de otitis externa maligna mediante cultivo del material del drenaje del oído externo.

No están indicadas salvo en los casos complicados.

Síndrome clínico

Etiología más probable

Tratamiento antimicrobiano empírico

Duración

Otitis media aguda (OMA)

Viral, y a distancia bacteriana: S. pneumoniae y H. influenzae¹.

No está indicado rutinariamente, solo en casos seleccionados. Amoxicilina y en caso de alergia azitromicina o claritromicina².

5 días (3 días si azitromicina)

Faringo-amigdalitis

Viral en la mayoría de los casos, y cuando es bacteriana es por Streptococcus beta hemolítico grupo A (SHGA), para ello es útil aplicar criterios de Centor:

-Si ≤ 1 punto: no tratar; si 2/3 puntos considerar test diagnóstico y si positivo tratar; y si ≥ 4 puntos tratar.

No está indicado rutinariamente, solo en casos con sospecha de SHGA.

-Ambulatorio: Penicilina V oral o amoxicilina son de elección y en caso de alergia clindamicina oral.

-Hospitalizado: Penicilina G i.v. o clindamicina i.v. si alergia.

7 días

Rinosinusitis aguda (RSA)

Viral (rinovirus) en la mayoría de los casos, cuando es bacteriana S. pneumoniae y H. influenzae¹. La etiología es diferente en los casos de adquisición nosocomial y asociados a sonda nasogástrica

No está indicado rutinariamente, solo en casos seleccionados. Cefadroxilo y en caso de alergia azitromicina o claritromicina.

7 días ((3 días si azitromicina)

Otomastoiditis

-En las formas agudas la etiología más común es S. pneumoniae y H. influenzae¹.

-En las formas crónicas la etiología incluye P. aeruginosa y anaerobios con B. fragilis.

-Ceftriaxona³

-Cefepima más metronidazol³

En función de las complicaciones y evolución

Flemón periamigdalino/parafaringeo/celulitis retrofaríngea

Polimicrobiana y mixta.

Clindamicina o amoxicilina/clavulánico. En las formas graves ceftriaxona más clindamicina⁴.

Individualizar

Celulitispreseptal/orbitaria

La etiología más común es S. pneumoniae, H. influenzae¹, M. catharralis y S. aureus

Ceftriaxona más clindamicina. Si alergia a betalactámicos levofloxacino más clindamicina⁴.

Individualizar

Infecciones odontógenas

Polimicrobiana y mixta.

Clindamicina o amoxicilina/clavulánico. En las formas graves ceftriaxona más clindamicina⁴.

Individualizar

Otitis externa difusa

No infecciosa, excepto en las formas malignas en las que P. aeruginosa es común.

No está indicado. En las OE maligna ceftazidima⁵.

Individualizar

Etiología

Antibiótico de elección, vía y dosis en adultos

Dosis pediátricas

S. pneumoniae

Vía intravenosa (IV):

- Penicilina G (dosis según CMI):

- si la CMI es≤0.5µg/ml: 2MU/iv/6h;

- si la CMI es es 1µg/ml: 2 MU/iv/4h.;

- Si la CMI es 2µg/ml: 4MU/4h.

- Ceftriaxona 1-2 g/iv/24 h.

- Clindamicina 600 mg/iv/8 h.

- Levofloxacino 750 mg/iv/día

Vía ORAL:

- Amoxicilina 500-1000 mg/vo/8 h.

- Penicilina V 500 mg/vo/6 h.

- Clindamicina 300 mg/vo/6 h.

- Azitromicina 500 mg/vo/día,

- Claritromicina 500 mg/vo/12 h.

Vía IV:

- Penicilina G: 250.000 U/Kg/día en 6 dosis sin sobrepasar dosis de adultos.

- Ceftriaxona 50 mg/kg/día en 1 dosis.

- Clindamicina 40 mg/kg/día en 3 dosis.

 Vía ORAL:

- Amoxicilina: 80mg/kg/día en tres dosis.

- Penicilina: V ≤27 kg:250mg/vo/12 h.;>27kg:500 mg/12 h.

- Clindamicina 40 mg/kg/día en 3 dosis;

- Azitromicina 10 mg/Kg/día, en 1 dosis. Claritromicina 15 mg/Kg/día, en 2 dosis

Streptococcus beta hemolítico grupo A

Vía IV:

- Penicilina G: 2-4MU/4h.  clindamicina 600 mg/iv/8 h.

Vía intramuscular (IM):

- Penicilina benzatina 1.2 MU/1 sola dosis im.

Vía ORAL:

- Amoxicilina 500-1000 mg/vo/8 h.,

- Penicilina V 500 mg/vo/6 h.

- Clindamicina 300 mg/vo/6 h.

Vía IV:

- Penicilina G: 250.000 U/Kg/día en 6 dosis sin sobrepasar dosis de adultos.

- Clindamicina 40 mg/kg/día en 3 dosis

Via IM:

- Penicilina benzatina 0.6 MU (niños <27 kg) y 1.2 MU (>27 kg) 1 sola dosis im.

Vía ORAL:

- Amoxicilina: 80mg/kg/día en tres dosis.

- Penicilina: V ≤27 kg:250mg/vo/12 h.;>27kg:500 mg/12 h.