Antibioterapia en Pediatría

TRATAMIENTOS EMPÌRICOS RECOMENDADOS

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Etiología	Tratamiento
Etiología vírica (<3 años): Adenovirus, Epstein Barr, Coxsackie A, Herpes simple, Influenza Ay B, Parinfluenza, Rinovirus, Coronavirus, Citomegalovirus. Etiología bacteriana (>3 años): S. pyogenes, otros betahemolíticos del grupo C y G, Corynebacterium diphterie, Arcanobacterium haemoliticum, Mycoplasma pneumoniae.	ANTIBIÓTICOS SOLO si > 3 años o <3 años con características de bacteriana (estreptocócica). NO ALERGIA A PENICILINA: Penicilina V oral: 25-50 mg/kg/día c/12 horas. Niños: 250 mg/8-12 h. Adolescentes: 500 mg/12 horas. 10 días ó Amoxicilina v.o. 50 mg/kg/día/12-24 horas o 750 mg/día en una dosis en >4 años 10 días.
	ALERGIA A PENICILINA REACCIÓN RETARDADA: Cefadroxilo v.o. 30 mg/kg/día c/12 horas 10 días.
	ALERGIA A PENICILINA REACCIÓN INMEDIATA O ACELERADA: Eritromicina v.o. 30-40 mg/kg/día cada 12 horas 10 días ó Azitromicina v.o. 10 mg/kg/día c/24 horas 5 días, ó clindamicina v.o. 20 mg/kg/día c/12 horas 10 días.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA INFECCIÓN ODONTOGÉNICA
Etiología	1ª ELECCIÓN	2ª ELECCIÓN
Streptococcus (S. mutans, S. anguis, S. salivarium). Lactobacilus (L. acidophilus, L. casei). Actinomyces (A. viscosus, A. naeslundis). Staphylococcus (S. aureus y S. epidermidis).	Amoxicilina v.o. 50 mg/kg/día cada 8 horas ó Amoxicilina-clavulánico v.o. 50 mg/kg/día cada 8 horas	Eritromicina v.o. 30-50 mg/kg/día cada 6 horas ó Clindamicina v.o. 10-30 mg/kg/día cada 8 horas.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
MICROORGANISMOS	Tratamiento
S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Menos frecuentes: S. pyogenes, S. aureus. Raros: Bacilos anaerobios gram negativos (E. coli. P. aeruginosa).	Niños con diagnóstico evidente y afectación intensa (fiebre >39ºC o importante otalgia), <6 meses o niños con OMA recurrentes: Amoxicilina-ác. clavulánico v.o. 80 mg/kg/día c/ 8 horas 7-10 días.
	Niños con diagnóstico evidente y afectación leve o moderada: Amoxicilina v.o. 80 mg/kg/día c/8 horas 5-7 días. Si fracaso a las 48-72 horas cambiar a Amoxicilina-ác. clavulánico v.o.
	Niños >2 años sin factores de mal pronóstico evolutivo una alternativa al tratamiento antibiótico es antiinflamatorios pautados, con reevaluación a las 48 horas.
	Alérgicos a penicilina sin anafilaxia: cefuroxima axetilo v. o. 30mg/kg/día c/12 horas 5-10 días. Alérgicos a penicilina con anafilxia: Azitromicina v.o. 10 mg/kg/día c/ 24 horas 5 días.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA SINUSITIS AGUDA
MICROORGANISMOS	Tratamiento
S. pneumoniae, Haemophilus no tipable, S. pyogenes, , Moraxella catarrhalis.	DE ELECCIÓN	ALTERNATIVA	INTRAVENOSO
	Amoxicilina v.o. 80 mg/kg/día c/8h o amoxcilina-clavulánico v.o. 80 mg/kg/día c/8 horas (sobre todo en sinusitis frontal y esfenoidal). 10-14 día o 7 días tras la remisión de los síntomas.	Cefuroxima axetilo v.o. 30 mgkg/día c/12 horas, 10-14 día o 7 días tras la remisión de los síntomas o azitromicina v.o. 10 mg/kg/día c/24 h 5 días	Amoxicilina-clavulánico i.v. 100-150 mg/kg/día c/6 horas o cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/día c/6 horas
TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA SINUSITIS CRÓNICA
MICROORGANISMOS	Tratamiento
Además, S. aureus y anaerobios	Amoxicilina-clavulánico v.o. 80 mg/kg/día cada 8 horas o cefpodoxima 10 mg/kg/día c/ 12-24 horas(máx 400 m/ día). 21 días o 7 días tras la remisión de los síntomas.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA CELULITIS PRESEPTAL(CP) Y ORBITARIA(CO)
ORIGEN DE LA INFECCIÓN	MICROORGANISMOS	ANTIBIÓTICOS
CP-CO postraumática o infección de piel o picadura de insecto.	S. aureus, S. pyogenes	Amoxicilina- clavulánico v.o. 50 mg/kg/día c/8h o i.v. 100 mg/kg/día c/6 h o cloxacilina v.o. 50-100 mg/kg/día c/6 h o i.v. 100-200 mg/kg/día c/6 h o cefalexina v.o. 25-50 mg/kg/día c/6 horas
CP-CO secundaria a bacteriemia.	S. pneumoniae (H. influenzae en < 5 años, no vacunados).	Cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/día cada 6 horas.
CP-CO secundaria a infección odontogénica.	Estreptococos orales, anaerobios.	Amoxicilina-clavulánico v.o. 50 mg/kg/día c/8h o i.v. 100 mg/kg/día c/6 h.
CP-CO secundaria a dacriocistitis aguda.	S. pyogenes, S. aureus, S. epidermidis.
CO secundaria a sinusitis aguda	S. pneumoniae,H. influenzae no tipable, S. aureus, S. pyogenes, Moraxella catarrhalis.	Amoxicilina-ác. clavulánico i.v. 150 mg/kg/día c/6 h o cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día c/6 horas.
CO o absceso secundario a infección sinusal crónica u odontogénica	Estreptococos, gramnegativos, anaerobios, S. aureus	Cefotaxima i.v. 150-200 mg/kg/día c/6 horas + metronidazol i.v. 30-40 mg/kg/día c/8 horas. Si sospecha SARM, añadir vancomicina i.v. 40-60 mg/kg/día c/6 horas

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS INFECCIONES BACTERIANAS DE PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
ENTIDAD CLÍNICA	MICROORGANISMO	ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN	ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVA
IMPÉTIGO no ampolloso y ampolloso.	S. aureus, S. pyogenes	Tópico: Ác. fusídico c/8h 7 días. Oral: Cefadroxilo 30 mg/kg/día c/8 horas 7 días. Intravenoso: Cloxacilina 100 mg/kg/día c/6 h 7-10 días.	Tópico: Mupirocina c/8h 7 días. Oral: Amoxicilina-ác. clavulánico 50 mg/kg/día c/8 h, Cefuroxima axetilo 15 mg/kg/día c/12 horas 7 días. Alergia tipo I: Eritromicina v.o. 50 mg/kg/día c/8 h, 10 días o Clindamicina v.o. 30 mg/kg/día c/8 h 10 días. Intravenoso: Cefazolina 100 mg/kg/día c/8 h 7-10 días.
SÍNDROME ESTAFILOCÓCICO DE LA PIEL ESCALDADA	S. aureus	Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/día c/6 horas 7 días.	Cefazolina i.v. 100mg/kg/día c/8 h + gentamicina i.v. 5 mg/kg/día. Alergia a penicilina tipo I: Clindamicina i.v. 30 mg/kg/día c/8 h o vancomicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 h + gentamicina i.v. 5 mg/kg/día.
INFECCIÓN DE UNA HERIDA POR PUNCIÓN EN LA PLANTA DEL PIE	P. aeruginosa, S. aureus, Estreptococos, enterobacterias.	Ceftazidima i.v. 150 mg/kg/día c/8 h+/- Gentamicina i.v. 5 mg/kg/día.	Meropenem i.v. 60 mg/kg/día c/8 h.
DERMATITIS PERIANAL	S. pyogenes, S. aureus(raro)	Penicilina V v.o. 25-50 mg/kg/día c/6-8 h 10 días	Alergia a penicilina tipo I: Eritromicina v.o. 50 mg/kg/día c/8 h. Recidivas: Cefadroxilo v.o. 30 mg/kg/día c/8h + mupirocina tópica c/8 horas.
CELULITIS DEL TRONCO Y EXTREMIDADES	S. pyogenes, S. aureus	Amoxicilina-ác. clavulánico v.o. o i.v. o Cefadroxilo v.o 30 mg/kg/día c/8 horas 7 días.	Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/día c/6 h o cefazolina i.v. 100 mg/kg/día c/8 horas + cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día c/6 horas
CELULITIS FACIAL SIN TRAUMATISMO	S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae	Amoxicilina-clavulánico v.o. o i.v.	Cefotaxima i.v.
ERISIPELA	S. pyogenes, S. aureus	Penicilina G 50.000-100.000 UI/kg/día c/ 6 horas.	Eritromicina o Amoxicilina-clavulánico.
CELULITIS EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO	S. aureus, gramnegativos	Gentamicina i.v. + vancomicina i.v.	Piperacilina-tazobactam i.v.: >6 meses y < 50 Kg 240-450 mg/kg/día (de piperacilina) c/6 horas
FASCITIS NECROTIZANTE	S. pyogenes, Flora mixta aerobia y anaerobia, Clostridium	Cefotaxima i.v.+ clindamicina i.v. o metronidazol i.v.) Cloxacilina i.v.+ (gentamicina i.v. o amikacina o ceftazidima i.v. 150 mg/kg/día c/8 horas).	Penicilina G i.v. + Cefotaxima i.v. + Clindamicina i.v.
ONFALITIS GRAVE DEL RECIEN NACIDO	S. pyogenes, S. aureus, bacilos gramnegativos.	Cloxacilina i.v. 100 mg/kg/día c/6 horas + gentamicina i.v. 7,5 mg/kg/día c/24 h o cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día c/8 horas.	Vancomicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 horas + gentamicina o cefotaxima o aztreonam i.v. 100mg/kg/día c/8 horas.
PIOMIOSITIS	S. aureus, S. pyogenes	Clindamicina i.v. + cloxacilina i.v. o vancomicina i.v. 3 semanas.	Linezolid i.v. o v.o. 10 mg/kg/dosis c/8 horas (máximo 600 mg/dosis). A partir de los 12 años: 600 mg/12 h.
HERIDAS CONTAMINADAS DEL SUELO, AGUA DULCE O DEL MAR O MANIPULACIÓN DE MARISCOS.	Pseudomanas, Aeromonas ssp, Plesiomonas, Vibrio	Ceftazidima i.v. 150 mg/kg/día c/8 horas.	Imipenem i.v. : (>1 mes -<40 kg): 60-100 mg/kg/día c/6 h >40 kg: 0.5-1 gr/6-8 horas.
INFECCIÓN DE HERIDA POR MORDEDURA HUMANA	Flora mixta aerobia y anaerobia de la orofaringe, S. aureus, Eikenella corrodens, Haemophilus	Amoxicilina-ác. clavulánico 50 mg/kg/día c/8 h v.o. o 100 mg/kg/día c/6 h i.v. 7-14 días.	Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día c/ 6 horas + clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 horas.
INFECCIÓN DE HERIDA POR MORDEDURA ANIMAL: PERRO, GATO, REPTILES.	Flora mixta aerobia y anaerobia de la orofaringe. S. aureus. Pasteurelas (perro y gato). P. aeruginosa, Proteus y otras enterobacterias en mordedura de reptiles.	Amoxicilina-ác. clavulánico 50 mg/kg/día c/8 h v.o. o 100 mg/kg/día c/6 h i.v. 7-14 días. Ampicilina-sulbactam i.v. 150 mg/kg/día c/8 horas + Gentamicina i.v. 7,5 mg/kg/día c/24 horas (en mordedura de reptiles).	Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día c/ 6 horas + Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 horas. Gentamicina i.v.+Clindamicina i.v.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS ARTRITIS Y OSTEOMIELITIS SÉPTICAS
EDAD	MICROORGANISMO	ANTIBIÓTICO La duración total del tratamiento en Artritis es de 3-4 semanas. La duración total del tratamiento de las Osteomielitis es de 3-6 semanas.
EDAD	MICROORGANISMO	HOSPITALARIO	AMBULATORIO AL ALTA
0-2 MESES	S. aureus, E. coli, Streptococcus grupo B, enterobacterias, Candida. N. gonorroheae	CLOXACILINA i.v. 100 mg/Kg/día/6h + CEFOTAXIMA i.v. 150 mg/kg/día/8h o GENTAMICINA i.v. 5-7.5 mg/kg/día.	CEFUROXIMA AXETILO v.o. 60 mg/kg/día/8 h.
2 M-5 AÑOS	S. aureus, S. pyogenes, S. neumoniae, K. kingae, H. infuenzae B.	CEFUROXIMA i.v. 150 mg/kg/día/8 h o CLOXACILINA i.v. 100 mg/Kg/día/6h + CEFOTAXIMA i.v. 200mg/kg/día/6 h.	CEFUROXIMA AXETILO v.o. 60 mg/kg/día/8 h.
>5 AÑOS	S. aureus, S pyogenes N. gonorroheae (adolescentes)	CLOXACILINA i.v. 100 mg/kg/día/6 h.Ceftriaxona i.v. o i.m. 50 mg/kg/24 h (artritis de adolescentes sexualmente activos)	CEFADROXILO v.o. 60 mg/kg/día/8 h.Cefixima 400 mg cada 12 horas (artritis de adolescentes sexualmente activos) hasta completar 7-10 días.
CUALQUIER EDAD	S. aureus meticilín resistente	VANCOMICINA i.v. 40 mg/kg/día/6 h o CLINDAMICINA i.v. 40 mg/kg/día/6 h	LINEZOLID v.o. 10 mg/kg/día cada 12 (<12 años) o cada 8 h (>12 años).

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD

EDAD

MICROORGANISMO

ANTIBIÓTICO

AMBULATORIO

HOSPITALARIO

DE ELECCIÓN

ALTERNATIVA

DE ELECCIÓN

ALTERNATIVA

RECIEN NACIDOS

S. agalactiae, E. coli, virus, Listeria monocytogenes

AMPICILINA i.v. 150 mg/Kg/día/6h + CEFOTAXIMA i.v. 150 mg/Kg/dia/6h.

AMPICILINA i.v. + GENTAMICINA i.v. 5-7.5 mg/kg/día.

1 a 3 meses

Virus respiratorios (VRS 50%), S. neumoniae, S. aureus , H. influenza b, EGB, C. trachomatis, Listeria, E. coli.

AMPICILINA i.v. 150 mg/Kg/día/6h + CEFOTAXIMA i.v. 150 mg/Kg/día/6h.
Si neumonitis: ERITROMICINA i.v./v.o. 40 mg/Kg/día/6h.

AMPICILINA i.v. + CEFOTAXIMA i.v.

Si neumonitis: CLARITROMICINA i.v./v. o. 15mg/Kg/día/12 h. AZITROMICINA v.o. 10mg/kg/día

Más de 3 meses
Neumonía típica

Virus( VRS 50%), S. neumoniae, S. pyogenes, S. auerus, H. influenza b.

AMOXICILINA v.o. 80-100mg/kg/día/8h.

No vacunado H.influenzae:

AMOXICILINA-ÁC. CLAVULÁNICO v.o. 80-100mg/Kg/día/8h.

AMPICILINA i.v. 200mg/kg/día/6h. o PENICILINA G i.v.250.000UI/kg/día/4h

No vacunado H. influenzae: AMOXICILINA-ÁC CLAVULÁNICO i.v. 100mg/Kg/día/6h.

CEFOTAXIMA i.v.200mg/kg/día/6h o CEFTRIAXONA i.v./i.m. 75-100mg/Kg/día/12-24h.

Si sospecha de S. aureus: CLOXACILINA i.v. 100mg/Kg/día/6h.

3 meses a 4 años
Neumonía atípica ó indeterminada

Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae, virus..

Tratamiento sintomático y reevaluar en 24-48 h.

ERITROMICINA, CLARITOMICINA, AZITROMICINA v.o.

ERITROMICINA i.v., valorar AMPICILINA i.v.

CLARITROMICINA i.v., AZITROMICINA v.o. , valorar AMPICILINA I.V.

> 4 años
Neumonía atípica o indeterminada

Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae, virus.

ERITROMICINA v.o.

CLARITROMICINA v.o., AZITROMICINA v.o.

ERITROMICINA i.vValorar añadir AMPICILINA i.v.

CLARITROMICINA i.v., AZITROMICINA v.o. , valorar añadir AMPICILINA I.V.

-La duración del tratamiento es de 10 días. Si se utiliza Azitromicina (10 mg/kg/día) 5 días. 7 días en caso de claritromicina (15 mg/kg/día cada 12 h). Si utilizamos Eritromicina 14 días.
-En el caso de Neumonía adquirida en la comunidad asociada a infección por gripe se recomienda utilizar amoxicilina-clavulánico por la asociación frecuente con S. aureus y S pneumoniae.
-En el derrame pleural es necesario aumentar dosis de Ampicilina a 300 mg/kg/día cada 6 horas, se realizará toracocentésis/tubo de drenaje según protocolo. Asociar Clindamicina en pacientes con infección grave, criterios de ingreso en UCI-P y derrame pleural, ya que parece tener un papel relevante como inhibidor potente de las toxinas bacterianas producidas por S. pyogenes, S aureus y S pneumoniae. La duración total del trata miento será de 14 días o superior en casos tórpidos.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO DE LAS NEUMONÍAS DE LA COMUNIDAD EN SITUACIONES ESPECIALES
SITUACIÓN	ANTIBIÓTICO
Abscesos pulmonares y neumonía necrotizante1	-Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día c/6 h+ Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 h.
Sospecha de neumonía aspirativa con o sin derrame pleural	-Amoxicilina-ácido clavulánico i.v. 150 mg/kg/día c/6 h.
NAC grave ingresada en UCI-P, con o sin derrame pleural.	Neumonía lobar: -Cefotaxima i.v. 200-300 mg/kg/día c/6 h+ Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6h +/- Macrólido i.v. (Eritromicina 40 mg/kg/día c/6 h)
	Neumonía intersticial: -Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día c/6 h + Macrólido i.v. (Eritromicina 40 mg/kg/día c/6 h) +/- Cotrimoxazol i.v. 20 mg/kg/día c/12 h +/- Oseltamivir si gripe A o B sospechada o confirmada por test rápido.

Etiología: S aureus (incluido SARM), neumococo y otros (S. pyogenes, Nocardia en inmunodeprimidos), gram negativos ( Hib, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas), anaerobios, hongos (Cándida, Aspergillus en inmunodeprimidos).

Si alta sospecha de S. pyogenes (varicela, antígeno neumocócico negativo en líquido pleural, exantema escarlatiniforme) o confirmación microbiológica: Ampicilina i.v. 200mg/kg/día/6h. + Clindamicina i.v. 40 mg/kg/día c/6 h.
Si alta sospecha de S. aureus (gripe, neumonía necrosante y/o neumatocele; antígeno neumocócico negativo en líquido pleural, infección de piel o partes blandas por S. aureus previa; niños < 2-3 años con mala evolución con tratamiento antibiótico adecuado) o confirmación microbiológica: Amoxicilina-ácido clavulánico i.v. 150 mg/kg/día c/6 h O Cloxacilina i.v. 150 mg/kg/día c/6 h + Cefotaxima i.v. 200 mg/kg/día c/ 6 h (si confirmación microbiológica suspender cefotaxima).

TRATAMIENTO DEL DERRAME PLEURAL:

Aumentar dosis de ampicilina y asociar clindamicina según los criterios previamente expuestos.
Estaría indicada la realización de toracocentésis diagnóstico/terapéuticas si el derrame pleural es mayor de 10 mm en la ecografía, para valorar colocación de tubo de drenaje pleural.
Evacuación del derrame con tubo de drenaje pleural en todos los derrames paraneumónicos complicados según la clasificación de Light (presencia de pus en el espacion pleural, tinción de gram positiva en el líquido pleural, glucosa en el líquido pleural <50, mg/dl, pH < 7, presencia de bandas o tabicaciones en el líquido pleural en la ecografía, >20 mm de espesor), asociando fibrinolítcos intrapleurales si presenta tabicaciones.
Fibrinolítico de elección: Uroquinasa, Pauta recomendada: 40.000 UI en 40 ml de SSF en > 1 año y 10.000 UI en 10 ml de SSF en < 1 año. Administrar durante 3 días cada 12 horas. Se instila uroquinasa a través del tubo torácico y se deja 4 horas con clampado del sistema, realizando cambios posturales del paciente, para una correcta distribución del fármaco por el espacio pleural, después desclampar el sistema conectado a pleurer-vac hasta la siguiente dosis de uroquinasa intrapleural.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LAS MENINGITIS BACTERIANAS
	EDAD	MICROORGANISMO		TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO (Asociar Dexametasona i.v. 0,15 mg/kg/dosis/6 horas durante 4 días, la primera dosis debe ser administrada 15-30 minutos antes de los antibióticos)
	0-1 MES	E. coli, S. agalactiae, S. aureus, L. monocitogenes, Klebsiella y otras enterobacterias, P.aeruginosa, N. meningitidis		AMPICILINA i.v. 300 mg/kg/día/6 horas + CEFOTAXIMA i.v. 200 mg/kg/día/6 horas
	1-3 MESES	Los anteriores y N. meningitidis, S.p neumoniae		CEFOTAXIMA i.v. 300mg/kg/día/6 horas + VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/día/6 horas
	>3 MESES	N. meningitidis, S. neumoniae H. influenzae en no vacunados.		Alto riesgo de S. pneumoniae por Gram/características clínicas (<2 años, asplenia, drepanocitosis, fístula del LCR, otitis media aguda,TCE, meningitis sin púrpura): CEFOTAXIMA i.v. 300mg/kg/día/6 horas + VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/día/6 horas
				Bajo riesgo de S. pneumoniae por Gram/características clínicas: CEFOTAXIMA i.v. 200 mg/kg/día/6h o CEFTRIAXONA i.v. 100 mg/kg/día/12-24 h
				ALÉRGICOS A PENICILINA: AZTREONAM i.v. 150 mg/kg/día/ 8h + VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/día/6h
PACIENTE INMUNODEPRIMIDO			S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria monocytogenes, Hib, Bacilos gram negativos, Salmonella		AMPICILINA i.v. 200-300 mg/Kg/día/6 horas + CEFEPIME i.v. 150 mg/kg/dia/8 horas +/-VANCOMICINA i.v. 60mg/kg/día/6 horas. La duración total del tratamiento será de 7 a 21 días en función del microorganismo aislado y la patología de base del paciente.
PATOLOGÍA NEUROQUIRÚRGICA			S. aureus, S. epidermidis, S. penumoniae, Pseudomona aeruginosa, bacilos gram negativos.		VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/día/6 horas + CEFEPIME i.v. 150 mg/kg/día/8 horas O MEROPENEM i.v. 120 mg/kg/día/8 horas. La duración total del tratamiento será de 7 a 21 días en función del microorganismo aislado y la patología de base del paciente.

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE SEPSIS SIN FOCO CLARO O EN SITUACIONES ESPECÍFICAS La duración total del tratamiento de las sepsis no complicada 10 días. Fiebre en niños neutropénicos: ver protocolo realizado por la Sección de Hemato-Oncología Infantil.
FOCO DE INFECCIÓN	MICROORGANISMO			ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN		ALTERNATIVAS/ALÉRGICOS
NEONATO > 2-3 días a niños <3 MESES
Ninguno, respiratorio o SNC en neonato sano.	E. coli, Klebsiella y otros Gram -, EGB, Listeria monocytogenes. S. pneumoniae y N. mningitidis, Hib			AMPICILINA i.v. 200 mg/kg/día/6 horas + CEFOTAXIMA i.v. 50-75 mg/kg/dosis/6 horas.		AMPICILINA i.v.+GENTAMICINA i.v. 4-5 mg/kg/día/24 horas, si no afectación del SNC.
Ninguno, respiratorio o SNC en neonato con vía central.	Los anteriores más S. aureus, S. epidermidis, enterobacterias, enterococos.			Sustituir AMPICILINA por: VANCOMICINA i.v. 40-60 mg/kg/día/6 horas		Sustituir AMPICILINA por CLOXACILINA i.v. 100-200 mg/kg/día/6 horas si meticilin sensible.
NIÑOS SANOS> 3 MESES
Ninguno, respiratorio, ITU o SNC (ver guía de meningitis).	N. meningitidis, Hib,S, pneumoniae, E. coli, Salmonella spp, S, aureus, Streptococcus grupo A			CEFOTAXIMA i.v. 50-75 mg/kg/dosis/6 horas Sospecha de meningitis neumocócica, añadir: VANCOMICINA i.v. 60 mg/kg/día/6 horas		AZTREONAM i.v. 120 mg/kg/día/ 6 horas + VANCOMICINA i.v. 40 mg/kg/día/6 horas. Sospecha de infección invasiva por Streptococcus grupo A: PENICILINA G i.v. 50.000 UI/kg/dosis/4 horas + CLINDAMICINA i.v. 10 mg/kg/dosis/6 horas.
Peritonitis (perforación de víscera hueca).	Aerobios: E. coli, Klebsiella, Enterococcus, Proteus, S. viridans. Anaerobios: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, clostridium,Fusobacterium.			(CEFOTAXIMA i.v. 50 mg/kg/dosis/6 horas + METRONIDAZOL i.v. 30 mg/Kg/día/6 horas) o AMOXICILINA-ÁC. CLAVULÁNICO i.v. 100-150 mg/kg/día/6 horas.		(AZTREONAM i.v. 120 mg/kg/día/ 6 horas + METRONIDAZOL i.v. 30 mg/Kg/día/6 horas) o PIPERACILINA-TAZOBACTAM i.v. 200-300 mg/kg/día/6 horas
NIÑOS PREVIAMENTE ENFERMOS >3 MESES
Ninguno con vía central		S. epidermidis, S. aureus, enterobacterias, enterococos, Bacilos gram negativos. Candida albicans	CEFOTAXIMA i.v. 50-75 mg/kg/dosis/6 horas+ VANCOMICINA i.v. 40-60 mg/kg/dia /6 horas		AZTREONAM i.v. 120 mg/kg/día/ 6 horas +VANCOMICINA i.v. 40 mg/kg/día/6 horas. Si se aisla Candida: Anfotericina B
Si se sospecha infección fúngica		Candida spp, Aspergillus	ANFOTERICINA B LIPOSOMAL i.v. 5mg/kg/día		MICAFUNGINA i.v.Peso < 40 kg: 2-4 mg/kg/día c/24 horas. Neonatos: hasta 10 mg/kg/día c/ 24 h (si meningitis).Peso >40 Kg: 100-200 mg/día c/24 horas. CASPOFUNGINA i.v. (>3meses) Carga: 70 mg/m2/día c/ 24 horas (máximo 70 mg el primer día). Mantenimiento: 50 mg/m2 /24 h (máximo 70mg/día). VORICONAZOL i.v. Dosis inicial: 7-8 mg/kg. Mantenimiento: 4-8 mg/kg/dosis/12 horas

TRATAMIENTO EMPÍRICO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA
ETIOLOGÍA	EDAD	ANTIBIÓTICO
		HOSPITALARIO		AMBULATORIO
		DE ELECCIÓN	ALTERNATIVA	DE ELECCIÓN	ALTERNATIVA
E. coli (el más frecuente),Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, otras enterobacterias, enterococos.	<1 mes hasta 3 meses	Ampicilina i.v. 100mg/kg/día/6h + Gentamicina i.v.4-6 mg/kg/día/24	Ampicilina i.v. 100mg/kg/día/6h + Cefotaxima i.v.150 mg/kg/día/8 h	Al alta tras conocer antibiograma: Amoxicilina, cefadroxilo o cefixima 10-14 dias.	COMENTARIO: Pasar a vía oral cuando se compruebe buena respuesta clínica, tras 3-4 días de tratamiento i.v., ajustando antibiótico según antibiograma.
	>3meses(con criterios de i.v.)	Cefotaxima i.v. 150 mg/kg/día/6-8 h	Gentamicina i.v./i.m. 5-6mg/kg/día/24 o ceftriaxona i.v./ i.m50-75 mg/kg/día/12-24h o cefuroxima i.v. 150 mg/kg/día/8h	Al alta (antibiograma): cefixima, amoxicilina-ác. clavulánico 10-14 días
	>3 meses(sin criterios de i.v.)			Cefixima v.o. mg/kg/día/24h 7-10 días (primer día dosis doble y administrad cada 12 horas).	Cefuroxima axetilo, Amoxicilina-ác. clavulánico 7-10 días

TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN URINARIA DE VÍAS BAJAS (CISTOURETRITIS) La duración total del tratamiento será de 3-5 días (5-7 días si se sospecha mal seguimiento del paciente).
MICROORGANISMOS	ANTIBIÓTICOS	DOSIS	FRECUENCIA	OBSERVACIONES
E. coli ( el más frecuente), Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomona. Gram+: Enterococo, S. saprophyticus. Virus: adenovirus	FOSFOMICINA	Niños 6-12 años: Trometamol 2 gr/dosis Niños >12 años: 3 gr/dosis	1 o 2 dosis separadas 24 horas.	Administrad fuera de las comidas. Antibiótico de 1ª elección en mayores de 6 años.
	AMOXICILINA-CLAVULÁNICO	50 mg/kg/día	Cada 8 horas	Antibiótico de 1ª elección en < 6 años.
	CEFUROXIMA AXETILO	20 mg/kg/día	Cada 12 horas
	CEFIXIMA	8 mg/kg/día	Cada 24 horas	El primer día dosis doble, administrad cada 12 horas.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPÍRICO DE LAS SEPSIS NEONATALES Duración total del tratamiento: Sepsis no complicada 10 días, Sepsis con afectación meníngea 2-3 semanas, Afectación osteoarticular 3-6 semanas. Ver las dosis de los antibióticos en apartado específico.
SEPSIS PRECOZ (PRIMEROS 2-3 días y microorganismo nosocomial descartado)
MICROORGANISMOS		ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN			ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVOS
EGB, E. coli (K1), Klebsiella, E. faecalis y faecium, S. pneumoniae, H. influenzae, Listeria monocytogenes.		AMPICILINA+GENTAMICINA			AMPICILINA+CEFOTAXIMA, si sospecha de meningitis y/o mala evolución, neonato inestable con afectación renal.
SEPSIS TARDIA DE LA COMUNIDAD (>2-3 días y microorganismo nosocomial descartado)
MICROORGANISMOS			ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN
E. coli, Klebsiella y otros Gram -, EGB, Listeria monocytogenes. Menos frecuentes: S. pneumoniae y N. meningitidis.			AMPICILINA+CEFOTAXIMA
SEPSIS TARDIA NOSOCOMIAL (>2-3 días y microorganismo vertical descartado)
MICROORGANISMOS	ANTIBIÓTICOS DE ELECCIÓN			ANTIBIÓTICOS ALTERNATIVOS
GRAM +: S. epidermidis, S. aureus, E. faecalis y E. faecium. GRAM-: E. coli, E. cloacae y aerogenes, P. aerouginosa.	VANCOMICINA+CEFOTAXIMA			VANCOMICINA+GENTAMICINA Retirar vía central si bacteriemia por S. aureus, Gram negativos y Candida. Si BLEE: MEROPENEM Si cia abdominal: asociar CLINDAMICINA.
Candidiasis sistémicas	Anfotericina B liposomal 5 mg/Kg/día en infusión i.v. durante 2 horas			Fluconazol: carga 12 mg seguido 6 mg/kg c/24-72 h. Terapia de rescate: Micafungina 2-4 mg/kg/día. En caso de meningitis 10 mg/Kg/día en 1 hora.