Manejo de la bacteriemia por Staphylococcus aureus

• El cumplimiento de estos criterios se asocia a reducción de mortalidad y complicaciones.
• Tratamiento inicial de elección:
• Cloxacilina 2 g/4-6h IV salvo si alergia o resistencia a meticilina (MRSA). En pacientes en hemodiálisis, cefazolina 2 g tras la HD..
• En ese caso, vancomicina, dosis de carga inicial 25-30 mg/kg de peso, seguido de 15-20 mg/kg/8-12h hasta disponer de niveles. Si CMI a vancomicina >1 mg/L o alteración de función renal (y foco no pulmonar), peferible daptomicina 6 mg/kg/24h.
• Retirar precozcomente el catéter vascular si es el posible origen de la bacteriemia, y drenaje precoz de cualquier foco si es posible.
• Realizar hemocultivos de control aún sin fiebre a los 3 días de iniciado el tratamiento, y cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia.
• Valoración de bacteriemia complicada: paciente con prótesis (valvular, vascular, articular) o implantes, bacteriemia persistente a los 3 días, presencia de lesiones cutáneas o mucosas características, focos secundarios, sospecha de endocarditis, foco no drenado.
• En caso de bacteriemia complicada, realización de ecocardiografía TT y, si procede, TE.
• Duración del tratamiento: 10-14 días en bacteriemia no complicada, 4 semanas en bacteriemia complicada, 4-6 semanas en endocarditis y osteomielitis.
• Posibilidad de tratamiento secuencial (IV a oral): consultar con E. Infecciosas.