Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

Flebitis química

No infecciosa

No

Frecuente en catéter periférico

Catéteres de corta duración (periféricos, centrales de inserción periférica y vías centrales habituales):

Flebitis supurada

Sepsis con signos de infección en punto de inserción de catéter

Sepsis sin foco en paciente con catéter central

S. epidermidis

S. aureus

Enterobacterias

P. aeruginosa
Candida spp

-Vancomicina 20 mg/kg IV/ 12 h + ceftazidima 2 g/8 horas IV (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Alergia: sustituir ceftazidima por aztreonam 1 g/8h o amikacina 15 mg/kg/día.

-Colonización previa por S. aureus resistente (MRSA): sustituir vancomicina por daptomicina 6 mg/kg/día.
-Colonización o riesgo de BLEE (uso previo de cefalosporinas o quinolonas): sustituir ceftazidima por meropenem 1 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h) o imipenem 500 mg/6h. Alergia: amikacina.
-2 o más factores de riesgo de Candida*, añadir a lo previo fluconazol 800 mg 1ª dosis seguido de 400 mg cada 24h**
-Sepsis grave o shock: daptomicina 6-10 mg/kg/día + [piperacilina/ tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o meropenem 1 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h)] + amikacina +/- caspofungina 75 mg IV inicial seguido de 50 mg IV/24 horas (si riesgo Candida).

Siempre hemocultivos.

-Si supuración: gram urgente y cultivo de exudado.

-Signos de infección del punto de inserción: específico de infección de catéter, pero poco sensible.

-Retirada del catéter si: fácil de reemplazar, catéter periférico, sepsis grave, flebitis supurada, bacteriemia por S. aureus o Candida spp. Enviar a cultivo.

*Considerar Candida si alguno de: colonización múltiple previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral.
**Sustituir fluconazol por caspofungina, micafungina o anidulafungina si: shock, uso previo de azoles, colonización por Candida resistente.

Catéteres permanentes:
Tunelizados (hemodiálisis, otros) y puertos (“reservorios”) venosos

S. epidermidis

S. aureus

Enterobacterias

P. aeruginosa
Candida spp.

-Antibioterapia sistémica similar a catéteres de corta duración, ajustada a función renal.
-Sellado local con antimicrobianos, renovándolo cuando se precise usar el catéter (contactar con Farmacia):
Gram positivos: cefalozina 10 mg/mL o vancomicina 2 mg/mL o daptomicina 5 mg/mL con calcio 0,45 mg/mL con heparina 100 UI/mL
Gram negativos: ceftazidima 10 mg/mL con heparina 100 UI/mL o levofloxacino 5 mg/mL o gentamicina2 mg/mL

-Hemocultivos a través del catéter y sangre periférica (Ver protocolo BRC).
-Evitar en lo posible utilizar el catéter/luz infectado.
-Retirar catéter si existen signos externos de infección, sepsis grave, complicaciones sépticas o etiología S. aureus, Candida spp. Enviar a cultivo.