Síndrome |
Etiologías frecuentes |
Tratamiento empírico
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Comentarios |
Bacteriuria asintomática |
Cualquier microorganismo |
Antibioterapia NO indicada salvo:
- Embarazo: fosfomicina trometamol 3 g una dosis o según antibiograma
- Procedimiento urológico: ver profilaxis quirúrgica. |
No debe realizarse urocultivo sin clínica en pacientes sondados, ancianos, etc. La presencia de piuria no es criterio para tratamiento en sondados. |
Cistitis no complicada, mujer joven |
E. coli, otras enterobacterias (>80%), S. saprophyticus. |
Elección: Fosfomicina trometamol 3 g.
Alternativas: amox/clav 500 mg/8h 5 días, ciprofloxacino 500 mg/12h 3 días*, TMP-SMX forte/12h 3 días* nitrofurantoína 50 mg/6h 7 días |
No precisa urocultivo, excepto en recidivas
*Alta tasa de resistencias
S. saprophyticus frecuentemente resistente a fosfomicina. |
Cistitis complicada (varón, embarazo, inf. reciente, insuf renal, diabetes, inmunodepr, anomalía vías urinarias) |
Idem |
Fosfomicina trometamol 3 gr 1 dosis y repetir a las 48-72h (elección en embarazo) ó
Amox/clav 500 mg/8h (alternativa en embarazo) o cefuroxima 500 mg/12h 7-10 días.
Si se prefiere bealactámico y alergia: ciprofloxacino 500 mg/12 horas* 7 días (no embarazo) |
Urocultivo siempre y adecuar según antibiograma.
Urocultivo de control a las 2 semanas.
En varones pensar en prostatitis aguda.
*Alta tasa de resistencia |
Prostatitis aguda con criterios de ingreso (sepsis) |
Idem |
Como pielonefritis. A la vista de sensibilidad, cambiar preferentemente a ciprofloxacino 500 mg/12 h o cotrimoxazol forte/12h 4 semanas (si sensibles). |
Urocultivo y seguimiento. Consultas E. Infecciosas y/o Urología.
Si no mejora en 72 horas, ecografía (descartar absceso). |
Pielonefritis aguda comunitaria sin criterios de ingreso (ver abajo) |
Idem |
VO: Cefuroxima 500mg/12h o amox/clav 500 mg/8h. En casos de bajo riesgo seleccionados ciprofloxacino 500 mg/12h*.
IM: ceftriaxona 1 g IM/24h o gentamicina o tobramicina 3 mg/kg/día o amikacina 7,5 mg/kg/día (1 dosis diaria) |
*OJO, alta tasa de resistencias
Urocultivo siempre, hemocultivo aconsejable.
Remitir código CEP en menos de 48 horas a E. Infecciosas o Urología. |
Pielonefritis comunitaria con criterios de ingreso (sepsis, anomalía vía urinaria, insuficiencia renal, edad>65, patología de base, complicación local, imposibilidad de seguimiento ambulatorio) |
Idem
Criterios de riesgo para E. coli o Klebsiella spp productor de BLEE: sepsis grave/shock, uso previo de quinolonas o cefalosporinas, ITU repetición, sonda urinaria, diabetes mellitus.
Criterios de riesgo para Enterococcus spp: ancianos, sonda urinaria, uso previo cefalosporinas. |
-Cefotaxima 1 gr/6-8h o ceftriaxona 1 g/24h. Alergia: aztreonam 1 g/8h
-Criterios para BLEE: ertapenem 1 g/24h o (ceftriaxona 1 g/día + amikacina 15 mg/kg/día). Alérgicos: aztreonam + amikacina 15 mg/kg/día en 1 dosis diaria.
-Criterios para enterococos: añadir ampicilina o hacer gram urgente de orina.
-Si sepsis grave o shock: añadir a la pauta elegida amikacina IV 15 mg/kg/día |
Hemo y urocultivo, ecografía o TAC si no responde en 48-72 horas o hay anomalías urinarias previas.
Adecuar la antibioterapia a los resultados del antibiograma (optimizar siempre que sea posible a ciprofloxacino o ampicilina IV o amoxicilina oral).
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Sepsis de probable origen urinario nosocomial |
E. coli, enterobacterias,
P. aeruginosa, Enterococcus spp, Candida,
Polimicrobianas
Criterios de riesgo para enterobacterias productoras de BLEE o Enterococcus spp: igual a anterior. |
-Ceftazidima 1-2 g/8h (primera dosis em 30 minutos, siguientes em 3 h) o piperacilina/tazobactam 4 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 h). Alérgicos, aztreonam 1-2 g/8h.
-Criterios para BLEE: imipenem 500 mg/6h o meropenem 1 g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 h) o piperacilina/tazobactam + amikacina 15 mg/kg/dia. Alérgicos: aztreonam + amikacina.
-Criterios para enterococos: añadir vancomicina 1 g/12h o realizar gram urgente de orina (sondados)
-Si sepsis grave o shock: añadir amikacina 15 mg/kg/día
-2 o más factores de riesgo de Candida*, añadir a lo previo fluconazol 800 mg 1ª dosis seguido de 400 mg cada 24h**. |
Sedimento de orina, urocultivo, hemocultivos.
Descartar otros posibles orígenes.
Adecuar antibioterapia a los resultados microbiológicos.
*Considerar Candida si alguno de: colonización múltiple previa, cirugía abdominal, nutrición parenteral, estancia previa UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa, catéter femoral.
**Sustituir fluconazol por caspofungina o micafungina o anidulafungina si: shock, uso previo de azoles, colonización por Candida resistente. |
Epididimitis, orquitis |
-Idem a cistitis
-ITS: Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae
-(Raro: Brucella, M tuberculosis, virus de la parotiditis) |
-Como pielonefritis.
-Si sospecha ITS: ver uretritis. |
Urocultivo, Gram y cultivo de exudado uretral para N. gonorrhoeae y C. trachomatis.
Remitir a consultas E. Infecciosas (CEP). |
Recomendaciones de tratamiento empírico