Infecciones orales, faríngeas, sinusales, óticas y oftalmológicas

Síndrome

Etiologías frecuentes

Tratamiento empírico

Comentarios

Candidiasis oral

Candida

Oral: 5 ml/6-8h, enjuagar y tragar 7 días. Alternativa: fluconazol 50-100 mg/día

Realizar cultivo para antibiograma si de repetición o no responde

Gingivoestomatitis herpética

Virus Herpes Simple

Aciclovir 400 mg 5 dosis al día, 7 días. Si no tolera vía oral, 5 mg/kg/8h IV.

Estomatitis extensa e intensa y úlceras múltiples. Hacer cultivo (medio de transporte de virus). Frecuentes fiebre y dificultad para la ingesta.

Herpes labial

Aciclovir 400 mg, 5 veces al día, 5 días ó tópico 5% (Crema), 4 aplicaciones al día, 4 días.
Recurrencias >6 año: famciclovir o valaciclovir 500 mg/día 1 año.

El tratamiento es útil si se inicia muy precozmente

Infección odontogénica

Polimicrobiana

Amoxicilina/clavulánico oral 500 mg/8h (preferido). Alérgicos: clindamicina 300 mg/6h 7 días.

Valorar drenaje del foco y/o extracción de la pieza dentaria en mal estado.

Faringitis aguda

Virus (mayoría de casos en adultos)
Streptococcus grupo A

Viral: tratamiento sintomático
Strep. pyogenes: amoxicilina 500 mg/8h oral 10 días (alergia: clindamicina 300 mg/8h ó claritromicina 500 mg/12h 10 días, o azitromicina 500 mg 3 días)

Si sospecha Strept. pyogenes (fiebre, exudado amigdalar, adenopatía, ausencia de disfonía o tos): hacer siempre cultivo de exudado faríngeo

Absceso parafaríngeo, sublingual, submaxilar, angina de Ludwig

Polimicrobiana

Amox/clav 1-2 g IV/8h.
Alérgicos: clindamicina 600 mg IV/8h + (cefotaxima 1 g/8h o aztreonam 1 g/8h).
Si nosocomial o antibioterapia previa: piperacilina/tazobactam 4g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 4 horas).
Alérgicos: clindamicina 600 mg IV/8h + aztreonam 1 g/8h

TAC, drenaje.
Si crónico, ojo a Actinomyces

Flebitis séptica yugular (Lemierre)

Fusobacterium necrophorum, otros anaerobios

Urgencia. TAC/RM. Drenaje (con cultivo en Portagerm) si afectación parafaríngea

Laringitis

Viral

Sintomático

Sinusitis aguda comunitaria

S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis, vírus.

Descongestionante nasal, analgésicos.
Antibioterapia sólo si no respuesta, rinorrea purulenta o dolor facial: amox/clav 875/8h 5 días.
Si necesita ingreso: amox/clav 1 g/8h o ceftriaxona 1 g/24h 5 días.
Alergia: levofloxacino 750 mg/d, 5 días.

Rx de senos y si preciso TAC si infección periorbitaria, tumor rinosinusal, fracaso de 2ª línea de antibioterapia, dolor facial intenso que no cede, dolor indicativo de origen dental o inmunodeprimidos.
Puede ser necesaria la aspiración transnasal o punción directa del seno si complicación y en inmunodeprimidos (cultivo en Portagerm). Drenaje siempre en infección fúngica.

Sinusitis nosocomial o inmunodeprimidos

Además de anterior: S. aureus, P. aeruginosa, enterobacterias. Hongos (DM, neutropenia, corticoterapia)

Ceftazidima 1g/8h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 horas) + levofloxacino 750 mg -1 g/24h. Alergia: Aztreonam 1 g/8h + levofloxacino.
Sospecha de fúngica: Anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día IV

Otitis media aguda

S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis, virus

No indicada salvo criterios*
Si no mejora tras 48-72 horas, amoxicilina 500 mg/8h, 10 días.
Si fiebre >39ºC, otalgia intensa, no cde tras 48 de amoxicilina: amox/clav 875 mg/8h 10 días
Alergia: levofloxacino 750 mg/24 h 10 días o azitromicina 500 mg/día 3 días

*Criterios para iniciar tratamiento: no mejora tras 48-72 horas de tratamiento sintomático, fiebre >39ºC, otalgia intensa.
Pacientes inmunodeprimidos: valoración ORL.

Mastoiditis o extensión de infección desde oído medio

Amox/clav 1 g/8h o ceftriaxona 1-2 g/24h.
Alergia: levofloxacino 750 mg/24 h

Otitis externa maligna

P. aeruginosa

Ceftazidima 2 g/8 h (primera dosis en 30 min, siguientes en 3 horas). Alergia: ciprofloxacino 400 mg/8-12 h IV.

Descartar osteomielitis (TAC). Suele ser necesario tratamiento quirúrgico

Celulitis orbitaria

S. pneumoniae, H. influenzae, M. catharralis, S. aureus, anaerobios, S. pyogenes

Cloxacilina IV 2 g/4-6h + ceftriaxona 2 g/24h ± (clindamicina 600 mg/8h o metronidazol 500 mg/8h).
Alergia: vancomicina 1 g/12h + levofloxacino 750 mg/24h ± (clindamicina 600 mg/8h o metronidazol 500 mg/8h)

TAC o RM. Ojo a tromboflebitis seno cavernoso.

Endoftalmitis

Estafilococos coagulasa negativa, S. aureus, P. acnes.
Si traumática, además B. cereus, P. aeruginosa, hongos

Tratamiento intravítreo: ceftazidima 2 mg + vancomicina 1 mg (diluidos en 0,1 ml de fisiológico).
Tratamiento sistémico: ceftazidima 2 g/8 h + linezolid 600 mg/12h iv o vo.
Si alta sospecha de hongos: anfotericina B intravítrea (5-10 μg em 0,1 ml de fisiológico) + anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día iv.

Muestra de aspirado de humor vítreo en tubo estéril o lente intraocular en tubo con caldo de transporte.
Inicio inmediato del tto AB y aspiración de vítreo o vitrectomía urgente.