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7. Fórmulas especiales
Justo Valverde Fernández, Carmen Cuadrado Caballero, Pedro Juan Jiménez Parrilla
INTRODUCCIÓN
La leche de mujer constituye el método de elección de alimentación del lactante, en su defecto se debe
recurrir a alimentación artificial con fórmulas adaptadas. Existen situaciones especiales de intolerancias o
alergias dietéticas, o bien problemas gastrointestinales que conllevan alteraciones de la absorción y en los
cuales están contraindicados las fórmulas convencionales. Actualmente existen a disposición del pediatra
numerosas fórmulas lácteas con las que tratar estos problemas gastroenterológicos y nutricionales. Estas
fórmulas especiales deben ser indicadas y empleadas bajo supervisión médica. En ellas se ha modificado la
composición de los principios inmediatos para nutrir a lactantes afectos con problemas. El problema de estas
fórmulas se plantea a la hora de indicarlas. En este capítulo se seguirá una clasificación práctica, basada en
las fórmulas que existen, en las modificaciones de los ingredientes y nutrientes de las mismas:
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Formulas hidrolizadas.
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Fórmulas elementales.
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Fórmulas de proteína de soja.
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Formulas sin lactosa.
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Formulas para prematuro.
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Formulas para problemas digestivos menores: antirreflujo, anticólico, antiestreñimiento.
FÓRMULAS HIDROLIZADAS
Las fórmulas hidrolizadas se emplean con éxito en España desde hace más de 50 años. La alergenicidad
de una proteína depende fundamentalmente de su peso molecular. Por debajo de 2000 daltons de peso
molecular es raro que se desencadenen reacciones alérgicas. Esto se consigue por hidrólisis de las proteínas
por el calor o por mecanismos enzimáticos. Se ha debatido que la alergenicidad es menor cuando se emplean
solo proteínas del suero, pero en la actualidad se tiende a una mezcla de caseína/proteínas del suero, para
obtener un adecuado aminograma, lo más parecido al obtenido en los lactantes alimentados al pecho.
Dependiendo del grado de hidrólisis se obtienen fórmulas extensamente hidrolizadas (FEH) y fórmulas
parcialmente hidrolizadas (FPH) . Las primeras tienen un peso molecular < de 5.000 daltons. (generalmente
< 2.000 daltons), siendo toleradas por el 90% de los niños con alergia a la proteína vacuna.
Como desventajas, estas fórmulas tienen una alta osmolaridad que puede provocar diarrea osmótica y el
alto nivel de aminoácidos azufrados da mal sabor a la fórmula. Su composición modifica las heces, siendo
líquidas y verdosas con grumos. Estos inconvenientes, junto con el elevado coste dificulta su aceptación.
Dentro de las FEH, existe un subgrupo donde además de la hidrólisis de la proteína, también se modifican los
hidratos de carbono y las grasas. Así la lactosa es sustituida por polímeros de glucosa y parte de las grasas
por triglicéridos de cadena media (MCT). Las foómulas con estas características reciben el nombre de dietas
semielementales (DSE). Son empleadas no solo en la enteropatía/alergia a la proteína vacuna, sino también
para otras alteraciones graves de la absorción intestinal.
Las FPH, también llamadas hipoalergénicas, tienen un grado de hidrólisismenor, por lo que contienen péptidos
Guía de
NUTRICIÓN PEDIÁTRICA